区县：
学校 校
班级
考生号
姓名 名
性别
身份证号
申
请
免
予
体
育
升
学
考
试
的
理
由
选择免试项目为：必测项目免试（ ）全部测试项目免试（ ）
注:1.病免必须注明是必测项目免试或全部测试项目免试（只能选择一项）,并由考生本人及家长签字确认。
2．残免必须是全部测试项目免试。
考生本人签字： 家长签字：
证
明
粘
贴
处
原学籍校体育教师签名
原学籍校班主任
签 名
原学籍校校长
签名
原学籍校审批
意见
盖 章：
月 日
大港
中招办意见
盖 章：
月 日
注：此表装入学生档案
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学校 校
班级
考生号
姓名 名
性别
身份证号
申
请
免
予
体
育
升
学
考
试
的
理
由
选择免试项目为：必测项目免试（ ）全部测试项目免试（ ）
注:1.病免必须注明是必测项目免试或全部测试项目免试（只能选择一项）,并由考生本人及家长签字确认。
2．残免必须是全部测试项目免试。
考生本人签字： 家长签字：
证
明
粘
贴
处
原学籍校体育教师签名
原学籍校班主任
签 名
原学籍校校长
签名
原学籍校审批
意见
盖 章：
月 日
大港
中招办意见
盖 章：
月 日
注：此表装入学生档案