报名号: 填表日期: 年 月 日
姓名 | 性别 | 出生年月 | 民族 | |||||||||||
原就读学校 | 原学籍号（必填） | |||||||||||||
户口所在地 | ||||||||||||||
家庭通讯地址 | 邮政编码 | |||||||||||||
家庭电话 | 贴 一 寸 照 片 | |||||||||||||
报 考 专 业 | 键盘 | 报考年级 | ||||||||||||
管弦 | 学琴起始年月 | |||||||||||||
中国乐器 | 无专业拟报考 | |||||||||||||
声乐 | ||||||||||||||
家庭 主要 成员 | 称谓 | 姓名 | 工作单位（职务） | 联系电话（手机） | ||||||||||
主要获奖情况 | ||||||||||||||
相 关 成 绩 | 初三年上学期市质检成绩（初三年填写） 或小六上期末考成绩（小学六年级只填写语、数、英） | |||||
语文 | 数学 | 英语 | 物理 | 化学 | 政治 | |
原 毕 业 学 校 意 见 | 学校公章 年 月 日 | |||||
信息确认 | 考生签名：家长签名： | |||||
备注：
本报名表必须如实填写，学生个人、家庭基本信息必须填写完整，尤其是原学籍号必须填写，并按招生简章的要求邮寄或现场确认相关材料。