2012年安徽省初中毕业学业考试报名登记表

姓

名

性别

民族

政治

面貌

出生

年月日

本

人

简

历

自

何年何月

至

何年何月

在何地何单位学习或工作

（最多25个汉字）

任何职务（最多15个汉字）

证明人

录取期间联系电话（最多30位）

录取期间联系人

有何特长

（最多20个汉字）

何时、何地受过何种奖励或处分

(最多20个汉字）

享受何种

照顾条件

毕业学校

毕业时间

考生评语

(最多50个汉字)

负责人（签名）： 年 月 日

学校（单位）

审查意见

（公章）

学校（单位）审查人： 年 月 日

县（市、区）教育局

或主管部门意见

（公章）

年 月 日

市教育局审查意见

（公章）

年 月 日