儿童病家长早知道

摘要：

儿童恶性肿瘤指年龄范围14岁，青少年恶性肿瘤指年龄范围15岁-19岁。美国儿童恶性肿瘤发生率为：14/10万，青少年恶性肿瘤：20/10万，即：15岁以下儿童每476人中1人发病，0-19岁则为每333人中1人发病。儿童恶性肿瘤是15岁以下儿童的主要死因之一，仅次于意外事故,排列第二。儿童恶性肿瘤集中在造血系统、中枢和交感神经系统、间叶组织；多源于胚胎残留组织和中胚层，从未成熟的细胞发生，少见上皮来源的肿瘤。常见的儿童肿瘤为白血病、脑瘤、淋巴瘤、神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、软组织肉瘤、骨肉瘤、尤文氏肉瘤、视网膜母细胞瘤、恶性畸胎瘤等。

自从上世纪60年代早期采用有效的化学治疗以来，儿童白血病和实体瘤的治愈率已获得明显改善。随着现代医学研究的进步，目前，采用标准的治疗策略和治疗方案，儿童急性淋巴细胞白血病可获得70%以上的治愈率；急性粒细胞白血病可获得40%左右治愈率，采用异基因造血干细胞移植可达60%；霍奇金病治愈率已达80%；非霍奇金淋巴瘤也达70%以上。实体肿瘤通过多学科的综合治疗治愈率可达60%以上。

以下简述各种常见儿童恶性肿瘤的临床表现、诊断、治疗方法和治愈率。

儿童白血病

白血病又称血癌，是儿童常见的恶性肿瘤。发生率位于儿童恶性肿瘤第一位。随着医学研究不断发展，儿童白血病的治愈率已获得明显提高。

过量的辐射（如原子弹爆炸或核电厂意外）、致癌的过滤性病毒或药物可能与白血病的病因有关。此外，唐氏综合征儿童患此病的机会也较高。然而，大多数白血病儿童的发病原因不明。

常见的儿童白血病可分为以下三类：急性淋巴细胞白血病（简称ALL）约占患者总数的80%；

急性非淋巴细胞白血病，或称急性髓性白血病（简称AML）约占患者总数的15%；慢性粒细胞白血病（简称CML）约占患者总数的5%。

[症状]

白血病细胞在骨髓中不断分裂，影响骨髓的正常功能，同时还随着血液循环，蔓延至全身。

常见的症状有：

1、易受细菌或病毒感染，持续发烧。

2、贫血而引起的脸色苍白，精神疲倦。

3、手脚出现瘀斑，容易流牙血和鼻血。

4、颈部或身体其他部位的淋巴结肿大，腹胀、腹痛、肝脏及脾脏肿大。

5、骨痛、关节痛。

6、食欲不振、身体消瘦。

[诊断]

需要进行下列检查以确定诊断：

1、血常规检查：检查血细胞数目是否正常和是否有白血病细胞。

2、骨髓检查：于盆骨或胸骨处抽取骨髓腔内的骨髓液进行化验。如发现骨髓中有大量白血病细胞，便可证实孩子患上白血病。

3、脑脊液检查：检测白血病细胞是否已扩散至中枢神经系统。

4、X光检查：胸部X线检查白血病细胞有无侵犯纵隔淋巴结和肺。

5、生化检查：检验血电解质、尿酸、肾功能及肝功能。

[治疗]

急性淋巴细胞性白血病的治疗方法主要是应用抗癌药物（又称化学疗法）。采用的治疗方案按白血病类型及特征不同而有所不同。医生会根据定下的治疗方案把抗癌药物以口服和注射（静脉、皮下或肌肉注射）等方式进行。同时需要鞘内化疗，即注射化疗药物到脑脊髓腔内预防脑膜白血病的发生。除了化学治疗之外，部分患者可能需在头部进行电疗（又称放射治疗）。整个疗程需时两至三年。

急性髓性细胞白血病单靠化学疗法来治疗复发的机会很大，因此如果患者有白血球类型吻合的兄弟姐妹，由他们捐赠骨髓进行骨髓移植手术，那么痊愈的机会便会大为提高。

慢性粒细胞白血病采用骨髓移植手术来治疗，成功机会也很高。此外，格列卫（ST-1571）或干扰素也可发挥一定作用，不过其长远效果仍有待研究。

[治愈机会]

采用化学疗法治疗急性淋巴细胞白血病，治愈机会约为70%；同样的疗法，急性髓性白血病的治愈机会为30%。以骨髓移植来治疗慢性粒细胞白血病，治愈机会为60%。

儿童恶性淋巴瘤

淋巴瘤是起源于淋巴组织及淋巴结的恶性肿瘤。发病率位于儿童恶性肿瘤的第三位。淋巴瘤可分为两大类：霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤。

（一）霍奇金病

[症状]

无痛性淋巴结肿大，原发于颈部、腋下或腹部。60%的儿童有前纵隔、气管旁和肺门淋巴结肿大。由于纵隔腔淋巴结肿大，压迫支气管，引致咳嗽和气喘。发烧、疲倦、皮肤痕痒、夜间出汗和体重减轻。

[诊断]

1、血液检查：血常规、血沉、肝肾功能等。

2、超声波、胸片或胸部及腹部CT扫描：了解肿瘤有无侵犯纵隔、腹部淋巴结、肺和肝脾。

3、淋巴结组织病理检查：取淋巴结活检，明确诊断，同时进行病理组织学分型。

4、骨髓穿刺检查：了解肿瘤细胞有无侵犯骨髓。

5、根据检查结果进行临床分期，明确疾病处于早期或晚期。

[治疗]

根据临床分期采用适当的治疗方案：

1、化学疗法：这是主要的治疗方法，通常使用多种药物作联合治疗。

2、放射治疗：对化疗后残留肿瘤部位或原巨大肿块部位进行放疗。

[治愈机会]

大约80%患者可获得治愈。如果疾病复发，需再接受治疗。

（二）非霍奇金淋巴瘤

这种肿瘤在病理、扩散方式和治疗反应等方面都与霍奇金病不同，通常在诊断时已经广泛扩散，因此治愈机会较霍奇金病低。

[症状]

无痛性淋巴结肿大，原发于颈部、腋下或腹部。由于纵隔腔淋巴结肿大，压迫支气管，引致咳嗽和气喘。由于腹腔淋巴结肿大，引致腹痛及腹胀。发烧、皮肤痕痒、体重减轻、贫血、容易出血。

[诊断]

1、血液检查：血常规、血沉、肝肾功能等。

2、超声波、胸片或胸部及腹部CT扫描：了解肿瘤有无侵犯纵隔、腹部淋巴结、肺和肝脾。

3、淋巴结组织病理检查：取淋巴结活检，明确诊断，同时进行病理组织学分型。

4、骨髓穿刺检查：了解肿瘤细胞有无侵犯骨髓。

5、根据检查结果进行临床分期，明确疾病是处于早期或晚期。

[治疗]

根据不同的病理类型，采用不同的治疗方法和治疗疗程。如淋巴母细胞性淋巴瘤，采用急性淋巴细胞白血病的治疗方法，疗程需要2年。如弥漫性大细胞淋巴瘤、伯基特淋巴瘤治疗6个疗程（4~5个月）。采用联合药物化学疗法，口服和注射（静脉、皮下或肌肉注射）等方式进行。同时需要鞘内化疗，即注射化疗药物到脑脊髓腔内预防脑膜白血病的发生。

[治愈机会]

根据肿瘤的分类和分期，采用现代标准治疗方案，早期病人治愈率可达80-90%；晚期病人大约70%。

横纹肌肉瘤

这是一种比较罕见的癌病，约占所有儿童癌症的5%。这种病源自肌肉细胞，普遍生长在头、颈、盆骨或手脚等部位。较常在男孩子身上发生，通常影响二至六岁的儿童。

[症状]

症状不一，视乎肿瘤生长的位置而定。最常见的明显症状是肿胀，可能在孩子的头、眼、面颊、颈、胸或手脚上出现；也有些症状是鼻和耳出血，而女患者可能有阴道出血现象。如癌长在膀胱一带，可能导致排尿困难。

[诊断]

1、活组织检查：可诊断出横纹肌肉瘤及进一步行病理组织学分型

2、血常规和生化常规检查：了解病人一般状况。

3、抽骨髓：了解骨髓有无肿瘤侵犯。

4、胸部X光检查、CT扫描、骨骼扫描等：明确有无肺转移或其他内脏器官转移；了解肿瘤侵犯的

范围和部位与周围组织的关系。确定临床分期。

[治疗]

早期较小的肿瘤，先行手术切除。较大的肿瘤和生长在较难切除部位的肿瘤，医生会先以化学疗法缩小肿瘤的体积，然后才进行手术。手术后再放疗和化疗。有些肿瘤生长的部位手术难以切除，只用化学疗法和放疗也可获得较好的疗效。

[治愈机会]

大约60%患者能够完全治愈。如果肿瘤没有扩散，治愈率会更高。晚期病人肿瘤扩散，治愈率低。

尤文氏肉瘤

尤文氏肉瘤家族包括：骨尤文氏肉瘤、骨外尤文氏肉瘤、原始神经外胚层瘤(PNET)和Askinstumor(胸壁PNET)。好发青少年，大部分尤文氏肉瘤发病于骨骼，常见的发病部位是大腿骨、盆骨、腓骨、胫骨、上肢骨和脊柱。也有少数病例源于骨骼以外的组织，如：头颈、四肢、腹膜后和盆腔。本病较容易扩散到肺、骨/骨髓。

[症状]

最常见的症状是患处骨骼出现肿痛，肿胀的部位可能像发炎般发红发热，而且会迅速增大。肿瘤若侵犯神经系统，病人的患肢会感到无力及麻木。在严重的情况下，受肿瘤影响的骨骼还会折断。

尤文氏肉瘤的发病症状取决于受癌细胞影响的原发部位。癌若侵犯肋骨，患者可能会出现肺积水；癌若侵犯下颌骨，患者的颊和唇会感到麻木；若牵连脊椎，患者的下肢会感到无力及麻木。全身症状表现为疲倦、体重下降、间歇性发烧等。若为骨外尤文氏肉瘤或原始神经外胚层瘤则出现相应部位的软组织肿块及压迫症状。

[诊断]

1、基本血液检验：评估身体主要功能的状况。

2、X光检查及CT或核磁共振扫描受癌影响的骨骼：检查肿瘤的局部侵犯范围。

3、肺部X光、腹部B超或胸腹CT扫描：检查肺部和内脏器官有无转移性肿瘤。

4、同位素骨扫描：检查肿瘤有无转移至其它骨骼。

5、骨髓活组织检验：检查骨髓有无转移性肿瘤。

6、肿瘤活组织检查及将样本作详细病理检查：确定诊断。

[治疗]

治疗的两大目标是控制肿瘤及保持身体器官的功能。个别肿瘤的处理方法也是按这两个目标实施的。目前医学界公认医治尤文氏肉瘤最有效的方法是化学疗法，并且辅以放疗或外科手术。

化学疗法的目的是消灭扩散了的癌细胞及将局部性肿瘤缩小。化学疗法是整个疗程中最重要的一环，因为它能大大提高治愈的机会。

施行放疗或外科手术通常是要确保肿瘤受到局限。放疗通常较外科手术可取，因为它不会引起像手术后所带来的缺陷。外科手术的目的，是切除通常无法医治的骨折。长在幼童膝盖或以下位置的肿瘤，一般采用外科手术切除。有时在特别情况下，由于手术所导致的功能缺陷不严重，医生也会决定施行切除肿瘤手术。

[治愈机会]

化疗联合放疗/手术，使早期病人获得60-70%的5年生存率。晚期病人的治愈率获得改善。

骨肉瘤

骨肉瘤是儿童时期常见的一种原发性骨癌，占所有儿童癌症的5%。大部分患者的年龄位于10~25岁之间。骨肉瘤主要在长骨骼上发源。最常见的原发位置是膝盖附近、股骨下端或胫骨上端以及肱骨上端。骨肉瘤会局部破坏骨骼，并且侵蚀周围的软组织，然后沿着骨髓腔扩散。很多时候，癌细胞会在血液中扩散，最常见的扩散部位是肺和其他骨骼。

[症状]

常见的不适是局部疼痛。身体检查会显示患处轻微肿胀，及骨骼上有软组织硬块，但邻近的关节没有积水，而关节的活动亦正常。在一些病例中，肿瘤会破坏骨骼，使骨骼容易折断。

[诊断]

诊断的步骤可包括下列各项：

1、血常规和生化检查了解身体各项重要机能的一般状况。

2、患处的骨骼X光检查、CT或核磁共振扫描：评估肿瘤局部蔓延的程度。

3、肺部X光及CT扫描检查：观察肿瘤是否已扩散至肺部。

4、骨骼同位素扫描：评估肿瘤局部蔓延的程度及有无其他骨骼转移。

5、肿瘤活组织检查：确定诊断。

[治疗]

骨肉瘤的治疗方法包括化学疗法和外科手术。以前一贯的做法是切除受癌影响的肢体。近年来，随着外科技术的进步，现已能进行保留肢体的手术，既可安全地切除肿瘤，又不需截肢。这种外科手术并非人人适用，如果肿瘤的范围太广、或患处骨骼受感染、或病人年纪太轻而受肿瘤影响的是下肢，那么就不宜进行保留肢体的手术。

手术前的化疗使肿瘤缩小有利于保肢手术和了解肿瘤对化疗的敏感性。手术后化疗预防肿瘤复发和转移。

在接受切除肢体或保留肢体手术后，患者需进行一套精心策划的康复计划，使肢体机能恢复原状。大部分患者都可以适应义肢，回复一切正常活动，包括运动。

[治愈机会]

化疗联合手术使早期病人获得60-70%的治愈率。改善晚期病人的生存率.。

胚胎细胞肿瘤

胚胎细胞是在胚胎中长成人体的细胞。这些细胞有时会产生变异成为肿瘤。由胚胎细胞变成的肿瘤分良性及恶性两种。胚胎细胞肿瘤并不常见，但任何年龄的儿童都可能患上。肿瘤生长的地方多数在睾丸、卵巢、骶椎、颅内、腹腔和胸部。

[症状]

此病的症状要视乎长在什么地方而定，通常是由于肿块的出现而开始的，例如腹部出现肿块、睾丸肿胀等引致疼痛。颅内肿瘤常引起视力下降、尿崩症、头痛呕吐。

[诊断]

为了确定是胚胎细胞肿瘤，医生通常要施手术抽取组织作病理检查。这些肿瘤会分泌甲胎蛋白（AFP）和绒毛膜促性腺激素亚单位（-HCG），所以医生会抽取患者的血液来鉴定这两种分泌是否过高。其他的检验包括CT扫描、核磁共振（MR）、X光检查和骨髓检验，用以诊断肿瘤是否已扩散到身体其他部位。

[治疗]

如果情况容许以手术完全切除肿瘤，那么良性肿瘤，甚至有些恶性肿瘤，都有机会完全治愈，也可以防止肿瘤扩散。如果肿瘤长在睾丸或卵巢上，要切除整个睾丸或卵巢。如果恶性肿瘤已扩散至身体各部，单靠手术是不足的，要用抗癌药物治疗。有时也需要施行放射治疗。在治疗期间，孩子必须接受定期的血液检验来测定甲胎蛋白和绒毛膜促性腺激素的浓度，以便监测肿瘤。如肿瘤有复发迹象，这些激素分泌的浓度会增高。孩子也需接受定期的X光检查、超声波扫描或CT扫描，以监测有无扩散迹象。

[治愈机会]

胚胎细胞肿瘤的治愈机会要视乎多种因素，包括类别、起源位置和有无扩散到身体其它部位。恰当的治疗总治愈率可达70%。

肾母细胞肿瘤

肾母细胞肿瘤是婴儿与幼童常见的腹部恶性肿瘤之一，大部分患者在一岁前发病，一至三岁的幼儿最常见。有些患者其中一个肾脏产生病变，但有些患者两个肾脏都出现病变。有些患了肾母细胞肿瘤的孩子在出生时或在幼儿期可能同时出现其他畸形，例如眼睛缺少虹膜、身体两边不对称（一手或一脚比另一手另一脚肥大）、泌尿生殖系统畸形。

[症状]

最常见的症状是腹部发现肿块。由于早期的肿块体积较小，对营养的吸收及健康都没有影响，亦无其他症状，因此多数是在洗澡或更衣时偶然为家长发现。肿瘤长大或开始扩散时，孩子的健康情况便会转坏，出现小便带血、发热、身体消瘦、面色苍白、腹痛及高血压等症状。

[诊断]

静脉肾盂造影及腹部CT扫描是主要的诊断方法，可以准确地探查肿瘤的位置和范围，以及检验肾脏所受到的破坏。一般的检查如验血、X光检查等可帮助检查孩子的身体状况及主要器官的功能。进一步的检查如腹部超声波扫描、胸部CT扫描等，可检查肿瘤是否已扩散到肾脏以外的部位去。

[治疗]

主要的治疗方法是采用外科手术，把受癌变影响的肾脏切除。如果肿瘤已经很大，并且扩散至附近的重要组织，便要以化学疗法治疗，利用抗癌药将肿瘤缩小，然后才施手术将肿瘤切除。医生也会详细检查孩子的肝脏和肾脏，以便进一步确定肿瘤扩散的范围。若肿瘤已扩散到身体其他部位，孩子便需同时接受化学疗法及放疗。

一般来说，患者需要接受6个月至1年的化学疗法。用药的种类和治疗时间的长短要视乎肿瘤的侵犯的范围。

[治愈机会]

经治疗的肾母细胞肿瘤大部分可以完全痊愈。即使肿瘤已扩散至肾脏以外的部位去，仍有70%机会可以将肿瘤治愈。即使一个肾脏切除了，患者仍然可以正常地生活。

肝肿瘤

据统计，恶性肝肿瘤并非常见的儿童肿瘤，发病率约占所有恶性实体瘤的4%至5%。最常见的是肝细胞癌和肝母细胞瘤，而肝细胞癌与乙型肝炎病毒有密切关系。以手术切除方法来治疗肝肿瘤，治愈率较高，然而疗效要视乎在诊断时癌细胞的扩散程度而定。

[症状]

最初的症状通常是腹部肿大，医生可用手触摸到肿块，但无疼痛。疾病发展到晚期，患者会出现贫血、黄疸、发烧、呕吐及食欲减退等症状。

[诊断]

超声波扫描和同位素扫描可帮助诊断肝脏肿大的原因，或探测其他器官发病的可能性。肝动脉造影可了解病变部位的血运情况，以判断施手术的可能性。CT扫描是现今最常用及准确的诊断方法。大多数患者的甲型胎儿球蛋白的浓度会提高。

[治疗及治愈机会]

目前，最有效的疗法是以外科手术切除肿瘤。完全切除后，患者可望治愈。肝母细胞瘤对抗癌药物敏感，如肿瘤太大，手术难以切除，可手术前先化疗，肿瘤缩小后再行手术切除，手术后再化疗，治愈率可达60%左右。肝细胞癌对化疗不敏感，治愈率比肝母细胞瘤低。

神经母细胞瘤

神经母细胞瘤是儿童常见的肿瘤之一，源自未分化的交感神经节细胞，因此在有胚胎性交感神经节细胞的部位，都有可能出现原发肿瘤。这些肿瘤大部分在腹部的肾上腺起源，也有在颈及盆腔等部位生长。肿瘤生长迅速，可能在早期已经扩散。大约一半的患者是在两岁前发病的。

[症状]

由于神经母细胞瘤生长迅速，常在早期扩散而原发部位有多种，因此患者呈现的症状因人不同。一般常见的症状有生长迟缓、厌食、发烧、面色苍白等；少数患者会出现腹泻、高血压及多汗等症状。

原发于腹腔的肿瘤：患者腹部有肿块，因而引起腹痛、呕吐及便秘等病征。

原发于胸腔的肿瘤：可能压迫气管而引起咳嗽、呼吸困难。如压迫大静脉，可能引致面颈肿胀。若交感神经受破坏，患者会出现交感神经麻痹综合症。

由于这种肿瘤常常早期扩散，而头颅骨受癌细胞破坏的情形很普遍，令患者眼眶内出血及肿胀。癌细胞也可能扩散到全身骨骼，侵犯骨髓。

[诊断]

1、儿茶酚胺代谢检查：收集患者的全日小便，测量尿液中的代谢物有没有增加。

2、骨髓检查：检查癌细胞有没有扩散至骨髓。

3、X光检查、超声波及CT扫描：确定肿瘤的位置和周围组织所受的影响，以及肿瘤扩散的范围。

4、同位素骨扫描：检测有无肿瘤转移至骨骼。

[治疗]

将肿瘤整体切除是最好的治疗方法，但这只局限于早期发现的肿瘤。如果肿瘤的体积很大或已经扩散了，患者需先接受抗癌药物治疗，缩小肿瘤的体积后，才用外科手术将肿瘤切除。手术后，患者需继续接受药物治疗及放射治疗。整个疗程大概需时一年至一年半，视乎病情而定。

至于那些晚期肿瘤患者或骨骼已经受到癌细胞破坏的儿童，医生会施行局部放疗将肿瘤暂时控制来减轻疼痛。

[治愈机会]

手术能完全切除的早期病人和小于1岁的患儿，治愈率达90%。晚期病人治愈率低。

脑肿瘤

脑肿瘤是儿童期常见的实体肿瘤之一，发病率仅次于白血病，位于儿童恶性肿瘤的第二位。分良性和恶性两种。

[症状]

脑肿瘤有多种不同的类型，而原发位置也不同，因此症状各不相同。

头颅骨好象一个盒子，如肿瘤在里面生长，脑内的压力便会增加，因而引起头痛、呕吐甚至昏迷。脑内的压力也会因为脑脊液的流通受到阻塞而增加。脑脊液在脑部产生，流经十分狭窄的管道，从脑的底部流出，浸润脑部及脊髓的表面。如果这流通的渠道受到肿瘤的阻塞，脑脊液便会在脑中积聚，形成脑积水。

如果肿瘤压住了某些脑组织，孩子可能出现无力走路和不能保持平衡的现象；手脚可能变得笨拙而且颤动；也可能会有斜视，以及见到重叠的影象；可能会有吞咽困难和发音含糊不清；也可能会有抽筋的现象。有些脑肿瘤可能会影响荷尔蒙分泌，因而引致孩子生长迟钝或不能进入发育期。有些孩子会产生尿崩症，排泄大量尿液。此外，他们可能会变得暴躁，对食物、学校和其他活动都提不起兴趣。

[诊断]

1、头颅核磁共振影象扫描或CT扫描：了解脑肿瘤侵犯范围和与周围组织的关系。

3、脑脊液检验：了解肿瘤有无扩散至脑脊髓腔。

4、血液和尿的检验：用以探查肿瘤有无影响孩子的荷尔蒙分泌

5、眼科医生可能要检查孩子的视力有否受到影响

[治疗]

治疗脑肿瘤的方法包括：切除肿瘤手术、放射疗法和化学疗法。这些治疗都会在某种程度上伤害孩子的体能及智能发展，所以无论采用哪种治疗方法，都需经过很详尽的考虑才开始的。医生会解释治疗可能带来的各种副作用。

在大多数情况下，脑外科医生需切取组织加以检验来鉴定脑肿瘤是良性或恶性。如情况许可，他更会尝试施行手术割除整个肿瘤。孩子在手术前会服食一种激素药物以便减少肿瘤四周的肿胀。如果有脑积水，脑外科医生亦需施行手术以便脑脊液的顺利流出。若肿瘤的位置不容许任何切割手术，或手术的危险性很高，医生便只好将一条管道插进脑内，把脑中的积水排往腹腔，以减低脑内的压力。

如果肿瘤是恶性的，孩子可能要接受放射治疗。除了脑部外，脊髓有时也要接受这种治疗，因为癌细胞可能会流进脑脊液而循环到脊髓神经。有些孩子在接受脑部放疗六星期后可能会感到昏睡，但这只是暂时性的现象。

[长期护理]

因肿瘤而接受各种治疗方法，孩子可能需要接受物理治疗、职业治疗和语言治疗等；有时也需接受荷尔蒙替代治疗，通常在手术后一、两个星期开始。有些孩子需要接受康复治疗。

出院后，孩子要定期复诊。如果肿瘤是良性的，而且完全切除了，五年没有复发迹象，以后复发的机会是很小。如果肿瘤是恶性的，而孩子没有任何症状，那么肿瘤便受到控制。如果病症复发，其症状通常很明显的，通常与初发病时完全一样。孩子需要继续接受治疗。

[治愈机会]

治愈成功的因素在于肿瘤的位置和类别。多种不同类型的脑肿瘤有一半机会能获得成功治愈，有些脑肿瘤的治愈率高达80%（生殖细胞肿瘤），但有些较恶性的肿瘤，尤其发生在年幼孩子身上的，能够治愈的机会颇低。大多数孩子如果患有极度恶性的肿瘤，都会在濒亡阶段进入昏迷状态，不会感到任何痛苦。

视网膜母细胞瘤

这是一种罕见的眼部恶性肿瘤，起因于眼眶后面的视网膜细胞发生变异。此病常见于一至四岁的幼儿。如果在发病初期诊断出来，那么治愈率可高达90%。

大约有25%患者两眼都出现肿瘤。有些病例显示患者两眼同时受影响，也有些病例显示患者的一只眼睛先出现肿瘤，另一只眼随后出现同样的肿瘤。

这种病的确切起因仍未有定论，有40%病例显示与遗传因素有关。这些患者的眼部都出现肿瘤的机会很大，而他们的子女有50%机会患同样病症。其余60%病人所患的视网膜细胞瘤是偶发的和非遗传的，他们的子女患这种病的机会低于25%。

[症状]

最常见的症状有两种：斜视及瞳孔异常，像猫眼般折射光线，也可出现视力下降或眼睛发炎，这些症状由于幼儿不懂表达，通常是由父母发觉。癌细胞一般会长时间集中在局限的位置，但在发病后期，癌细胞可能蔓延至身体其他部位，例如骨骼，因而引起骨痛。

[诊断]

患者通常需全身麻醉，以便医生详细检查眼睛，确定诊断。其他须进行的检验包括CT扫描以探查肿瘤影响的范围、胸部X光检查、腹部超声波、腰椎穿刺、抽骨髓等，以便明确癌细胞有无扩散至身体其他部位。

[治疗]

治疗的方案有多种，要根据肿瘤大小、位置和数目而定。基本原则是尽可能保存患者的视力。

早期而细小的肿瘤，可采用灼热法（光凝固法）或冷冻法（寒冷疗法），在全身麻醉下进行。

体积较大的肿瘤，一般采用放射疗法（电疗）。可治愈超过90%的患者，视力也得以保存。

眼睛出现大肿瘤的患者，以外科手术切除肿瘤是可取的治疗方案。如两眼都出现肿瘤，医生会最低限度设法保存一只眼睛的视力。

如有证据显示癌已扩散至身体其他部位，医生可能采取化学疗法或放疗或两者兼用。

[长期护理]

患者在接受放疗后的一年半至两年内，可能出现白内障。在施行切除白内障手术后，孩子可配戴普通眼镜或隐形眼镜来矫正视力。在接受放疗后，患者可能出现泪水减少的情况，可施用人造泪水来保持眼睛湿润，防止感染。如受肿瘤侵犯的眼睛要切除，医生会替患者镶上假眼。不过，患者需定期接受检查，以防复发。两眼都患视网膜母细胞瘤的儿童，有较大机会再患第二种癌，通常是骨癌。

由于这种肿瘤涉及遗传因素，遗传学家会给患者和家人适当的辅导。患遗传性视网膜母细胞瘤的孩子的兄弟姐妹，以及他们将来的子女，都应在幼年定期检查眼睛，以便及早发现病情。