学校： 考生报名序号：
姓名 | 性别 | 出生年月 | 年 月 | |||
加分项目 详细名称 | ||||||
获取申请 资格日期 | 年 月 日 | 申请加分值 | ||||
毕业学校 审查意见 | 负责人（签字） 单位（盖章） 年 月 日 | |||||
县招生办 审查意见 | 负责人（签字） 单位（盖章） 年 月 日 | |||||
县教育局 意见 | 负责人（签字） 单位（盖章） 年 月 日 | |||||
备注 | ||||||
注：1、少数民族、三侨生、烈士子女等考生只填写加分项目名称，不填加分项目获取申请资格
日期。
2、此表一式两份，一份报县招生办，一份由所在学校留档案。
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